各县市区卫计局、发改委、财政局、人社局：

　　现将《长治市推行家庭医生签约服务包的实施意见（试行）》印发你们，请结合实际，认真组织实施。

　　2018年3月12日

　　关于推行家庭医生签约服务包的实施意见

　　（试行）

　　为认真贯彻落实山西省卫计委、发改委、财政厅、人社厅四部门《关于印发推行家庭医生签约服务包指导意见（试行）的通知》（晋卫发〔2017〕19号）文件精神，规范签约服务内容和收付费机制，进一步满足不同群体的多层次健康需求，制定本指导意见。

　　一、签约服务包内容

　　当前根据我市家庭医生服务能力和群众接受能力，在全市城乡居民中开展家庭医生签约服务，全面建立基层首诊、双向转诊机制，完善分级诊疗制度，进一步降低医保费用支出，加强居民健康管理和慢病防控，充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”职责，为分级诊疗奠定扎实基础。

　　（一）签约服务对象。以高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病为重点，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童等重点人群。

　　（二）签约服务内容。现阶段家庭医生签约服务包括基础服务项目和个性化服务项目。基础服务项目为基本公共卫生服务和基本医疗服务。个性化服务项目为个性化延伸医疗服务。签约服务包要与基本公共卫生服务签约项目衔接，签约服务协议要与居民健康档案有效整合，提高签约服务对居民健康管理的针对性和有效性。各县市区结合基层医疗机构服务能力及特色，积极拓展个性化服务项目，并进行动态调整。充分发挥中医药在签约服务中的作用。县级医疗机构的医师负责指导签约医师为签约居民提供常见病、多发病的诊查、就医路径指导、上级医院预约转诊、合理用药指导、健康评估指导。

　　家庭医生签约服务包是家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目，须在签约协议书中列明。基础服务包为签约居民均等享受的服务项目，基础服务项目免费为城乡居民提供。在此基础上，签约居民在家庭医生指导下根据自身需求自愿选择个性化服务项目和频次，形成个性化组合式项目服务包。家庭医生团队应按约定的项目和年服务频次进行服务，既作为规范服务的依据，也作为家庭医生团队绩效考核的依据之一。

　　二、收费标准及支付

　　完善基本医保支付家庭医生签约服务费政策，家庭医生签约服务费用主要由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民个人共同分担。

　　签约服务包价格由基础服务项目和个性化延伸医疗服务的项目价格组成。各县市区依据不同项目组合服务包，在原项目价格基础上给予一定让利优惠后确定年签约服务包收费标准。对于已签约服务包的，除按规定收取签约服务费外，不得采取捆绑服务或搭车销售方式另行收取其他费用。提供签约服务包之外的非约定服务项目，或向非签约居民提供任何基本医疗卫生服务项目，按规定的标准收取费用。严禁将属于基本公共卫生服务项目的内容拆分立项另行收费。

　　（一）基础服务项目费用。基础服务项目包括基本公共卫生和基本医疗服务。

　　1、基本公共卫生服务项目费用。分两部分：一部分为家庭医生签约服务费，按照签约居民人均5元的标准确定，用于辖区居民的签约协议书、建立健康档案、健康档案维护。另一部分基本公共卫生经费人均经费扣除5元签约服务费后剩余资金用于重点人群的基本公共卫生服务项目，由各县市区根据山西省卫生和计划生育委员会《关于做好基本公共卫生服务项目成本测算的通知》（晋卫基层函〔2016〕11号），科学合理确定。各县市区要严格按照国家规定的服务规范标准进行考核，并根据提供的服务数量、质量和考核结果及确定的标准从公共卫生补助经费支付，基本公共卫生经费仍按原渠道执行。

　　2、基本医疗服务项目费用。从城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金预算总额中对参保的签约居民按照每人每年不低于20元的标准支付，主要用于基础服务项目中的基本医疗医事服务费，不再向签约居民收取一般诊疗费。实行医保总额打包付费的县市区，可根据签约服务能力、服务内容、服务质量确定实际支付标准。签约服务费按照实际服务人数提前预拨50%，根据绩效考核结果于次年3月31日前清算拨付剩余费用。

　　(二)个性化延伸医疗服务项目费用。由服务机构提供备选项目清单，签约居民自选，对公立的基层医疗卫生机构，由政府定价的项目按现行医疗服务项目价格执行。

　　三、健全引导激励机制

　　各县市区可按照权限对签约居民自愿选择服务项目形成的个性化延伸医疗签约服务包在原价格基础上给予一定优惠，既要尊重服务成本，合理体现基层医护人员的劳务价值，又要采取惠民措施，服务包比单项接受服务的价格更优惠，鼓励群众签约。

　　收取的签约服务包费用不纳入基层医疗卫生机构绩效工资总额，分配主要向家庭医生团队倾斜。基层医疗卫生机构要制定内部考核办法，体现优绩优酬，多劳多得，提高家庭医生团队的收入水平和岗位吸引力。

　　四、统筹组织推进

　　（一）明确时限要求。各县市区卫生计生行政部门会同有关部门，参照市公布实施的服务项目，综合考虑本县市区家庭医生服务能力、签约居民服务需求和基层医疗服务机构价格政策，在本意见正式发布1个月之内合理确定本县市区签约服务项目及收费标准并公布，全部开始实施家庭医生签约服务的分类签约、差别化签约，稳步推进有偿签约。

　　（二）加大绩效考核力度。各县市区要建立以签约数量与结构、服务质量、居民满意度、医药费用控制等为核心的考核评价指标体系，鼓励签约居民代表、医保经办机构、家庭医生代表以及社会代表参与考核，将考核结果与基本公共卫生服务项目经费拨付、医保支付、绩效工资分配、参保居民个人付费等挂钩。

　　（三）加大政策宣传。各县市区要充分利用信息媒介，采取多种形式广泛宣传。要在基层医疗卫生机构（含村卫生室）醒目位置公示收付费标准及服务项目适用的签约对象，以及根据签约协议类型享受对应服务内容及优惠政策。

　　    附：长治市家庭医生签约服务项目C:\fakepath\3附件：家庭医生签约服务包第一批.doc